Продолжая пользование настоящим сайтом Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных. Порядок обработки Ваших персональных данных, а также реализуемые требования к их защите, содержатся в Политике АО «СК «Югория-Жизнь».

Оформление полиса
 
Покупатель полиса (Страхователь)
Фамилия, имя, отчество *
Пол *
Дата рождения *
Серия и номер паспорта *
Адрес регистрации *
Телефон *
Электронная почта *
Страхую себя *
Застрахованное лицо
Фамилия, имя, отчество *
Пол *
Дата рождения *
Серия и номер паспорта *
Фактический адрес проживания *
Телефон *
Электронная почта *
Страхователь
Я ПОНИМАЮ, что настоящее Заявление-декларация, предоставленное на официальном сайте Страховщика, рассматривается как письменное заявление, предоставленное, непосредственно, Страховщику, и признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному моей собственноручной подписью. С условиями договора страхования, который будет заключен на основании моего Заявления-декларации, Правилами страхования, размещенными на сайте по ссылке: https://ugorialife.ru/company/rules/, а также описанием условий продукта по ссылке: https://ugorialife.ru/protect/covid19online/, ознакомлен. Условия страхования мне понятны Правила страхования будут вручены посредством направления электронной версии документа на мой электронный адрес.

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что не являюсь иностранным гражданином, нерезидентом, налогоплательщиком иностранного государства, публичным должностным лицом (в том числе: иностранным публичным должностным лицом, должностным лицом публичных международных организаций, а также лицом, замещающим (занимающим) государственную должность РФ, должность члена Совета Директоров ЦБ РФ, должность федеральной государственной службы, назначение и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должность в ЦБ РФ, государственной корпорации и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенную в перечни должностей, определяемые Президентом РФ), а также супругом (-ой) и/или родственником такого публичного должностного лица. В ином случае обязуюсь предоставить подтверждающие вышеназванные данные документы в страховую компанию.
Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что не имею регистрации, места жительства / нахождения, счета в банке в государстве (на территории), которое (ая) не выполняет рекомендации ФАТФ, не являюсь субъектом санкций Управления по контролю за иностранными активами Министерства финансов США и Европейского Союза

Я СОГЛАСЕН, с политикой обработки персональных данных, а также даю согласие Страховщику и действующим по его поручению Обработчикам на обработку моих персональных данных
Подробнее
Я СОГЛАСЕН, с тем, что Страховщик и действующие по его поручению Обработчики (в том числе АО «Группа страховых компаний «Югория», ИНН 8601023568, ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130) могут осуществлять следующие операции с моими персональными данными (далее – «ПДн»): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, а также предоставляю согласие на трансграничную передачу персональных данных. Данное согласие распространяется на все ПДн, содержащиеся в Договоре страхования, а также иных документах, предоставленных Страховщику в целях заключения и(или) исполнения Договора страхования, в том числе данные о состоянии здоровья, сведения, предоставленные в связи с наступлением страхового случая, включая сведения, составляющие врачебную тайну в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011, а также данные, которые были устно переданы Страховщику. Страховщик обрабатывает ПДн с целью заключения, исполнения, изменения, прекращения Договора страхования, решения вопроса о страховой выплате, согласно условиям Договора страхования, а также контроля и оценки качества услуг, оказываемых как в рамках договора страхования, так и на основании договоров об оказании услуг третьими лицами. Согласие на обработку ПДн Страховщиком и Обработчиками действует в течение срока действия Договора страхования и ещё пять лет после его прекращения, а также истечения срока, необходимого для выполнения положений нормативных правовых актов РФ. Обрабатываемые ПДн подлежат хранению в течение срока действия согласия, если иное не установлено законодательством РФ. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.

Я СОГЛАСЕН на передачу организациями, обладающими информацией о состоянии моего здоровья, указанного рода информации страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, в целях расследования причин и обстоятельств наступления события, имеющего признаки страхового случая, а также в иных законных целях.
Подробнее
Я СОГЛАСЕН с тем, что документы и заключения, связанные с наступлением страхового события и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, будут переданы Страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, следующими организациями: лечебно-профилактическими (в том числе больничными, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, центрами медико-социальной экспертизы, учреждениями скорой помощи независимо от формы собственности, врачами частной практики) и особого типа (в том числе центрами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро) учреждениями здравоохранения информации о состоянии моего здоровья, в том числе справок и актов о подтверждении инвалидности, выписок (эпикризов) из медицинских карт (историй болезни), актов медицинского освидетельствования, актов вскрытия, направлений на медико-социальную экспертизу, заключений медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы; моим работодателем, правоохранительными органами, органами ЗАГС, в том числе копий актов о несчастных случаях, копий протоколов происшествий, справок, постановлений, выписок из книг регистрации актов гражданского состояния. Документы вышеуказанного характера могут быть переданы также компанией ООО «МК Доктор рядом» АО «СК «Югория-Жизнь» с целью контроля качества оказываемых медицинских услуг в рамках сервисного договора. Также предоставляю согласие на проведение ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130, в отношении меня сервисных мероприятий

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, следующие сведения относительно состояния моего здоровья, а также иные влияющие на оценку страхового риска.
Подробнее
  • что я не болею коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не находился (-ась) ранее и не нахожусь сейчас в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), находившимися в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе с близкими родственниками, проживающими со мной в одном жилище (квартире, доме, дачном домике и т.п.), сотрудниками, работающими со мной в одном помещении и т.п. категориями лиц.
  • что ранее и в настоящее время я не являюсь лицом, требующим постоянного ухода, не страдаю психическими заболеваниями, эпилепсией, параличом и другими тяжёлыми расстройствами нервной системы, не состою на диспансерном учёте в наркологическом и/или психоневрологическом диспансерах, не страдаю СПИДом и не имею (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не нахожусь под следствием или в местах лишения свободы.
  • что в настоящий момент и в течение последних 5 лет у меня не были диагностированы следующие заболевания и я не проходил (-а) лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по ним: любые онкологические заболевания, бронхиальная астма, хроническая дыхательная недостаточность.
  • что я не являюсь в настоящий момент и не намереваюсь в будущем работать медицинским работником или другим лицом, по особенностям своей профессиональной деятельности подверженным повышенному риску заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19).
  • что я не вернулся (-ась) из карантинной зоны, находящейся за пределами Российской Федерации, менее, чем за 14 дней до даты заключения Договора.
  • что я не намереваюсь путешествовать в карантинные зоны, находящиеся за пределами Российской Федерации.
Подтверждая отсутствие у меня вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и работы, и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего Заявления-декларации.

Я присоединяюсь к СОГЛАШЕНИЮ о порядке электронного взаимодействия с клиентами АО «СК «Югория-Жизнь»


Застрахованное лицо
Я ПОНИМАЮ, что настоящее Заявление-декларация, предоставленное на официальном сайте Страховщика, рассматривается как письменное заявление, предоставленное, непосредственно, Страховщику, и признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному моей собственноручной подписью. С условиями договора страхования, который будет заключен на основании моего Заявления-декларации, Правилами страхования, размещенными на сайте по ссылке: https://ugorialife.ru/company/rules/, а также описанием условий продукта по ссылке: https://ugorialife.ru/protect/covid19online//, ознакомлен. Условия страхования мне понятны Правила страхования будут вручены посредством направления электронной версии документа на мой электронный адрес.

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что не являюсь иностранным гражданином, нерезидентом, налогоплательщиком иностранного государства, публичным должностным лицом (в том числе: иностранным публичным должностным лицом, должностным лицом публичных международных организаций, а также лицом, замещающим (занимающим) государственную должность РФ, должность члена Совета Директоров ЦБ РФ, должность федеральной государственной службы, назначение и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должность в ЦБ РФ, государственной корпорации и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенную в перечни должностей, определяемые Президентом РФ), а также супругом (-ой) и/или родственником такого публичного должностного лица. В ином случае обязуюсь предоставить подтверждающие вышеназванные данные документы в страховую компанию.
Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что не имею регистрации, места жительства / нахождения, счета в банке в государстве (на территории), которое (ая) не выполняет рекомендации ФАТФ, не являюсь субъектом санкций Управления по контролю за иностранными активами Министерства финансов США и Европейского Союза

Я СОГЛАСЕН, с политикой обработки персональных данных, а также даю согласие Страховщику и действующим по его поручению Обработчикам на обработку моих персональных данных
Подробнее
Я СОГЛАСЕН, с тем, что Страховщик и действующие по его поручению Обработчики (в том числе АО «Группа страховых компаний «Югория», ИНН 8601023568, ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130) могут осуществлять следующие операции с моими персональными данными (далее – «ПДн»): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) третьим лицам, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, а также предоставляю согласие на трансграничную передачу персональных данных. Данное согласие распространяется на все ПДн, содержащиеся в Договоре страхования, а также иных документах, предоставленных Страховщику в целях заключения и(или) исполнения Договора страхования, в том числе данные о состоянии здоровья, сведения, предоставленные в связи с наступлением страхового случая, включая сведения, составляющие врачебную тайну в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011, а также данные, которые были устно переданы Страховщику. Страховщик обрабатывает ПДн с целью заключения, исполнения, изменения, прекращения Договора страхования, решения вопроса о страховой выплате, согласно условиям Договора страхования, а также контроля и оценки качества услуг, оказываемых как в рамках договора страхования, так и на основании договоров об оказании услуг третьими лицами. Согласие на обработку ПДн Страховщиком и Обработчиками действует в течение срока действия Договора страхования и ещё пять лет после его прекращения, а также истечения срока, необходимого для выполнения положений нормативных правовых актов РФ. Обрабатываемые ПДн подлежат хранению в течение срока действия согласия, если иное не установлено законодательством РФ. Согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления Страховщику.

Я СОГЛАСЕН на передачу организациями, обладающими информацией о состоянии моего здоровья, указанного рода информации страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, в целях расследования причин и обстоятельств наступления события, имеющего признаки страхового случая, а также в иных законных целях.
Подробнее
Я СОГЛАСЕН с тем, что документы и заключения, связанные с наступлением страхового события и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, будут переданы Страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, следующими организациями: лечебно-профилактическими (в том числе больничными, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, центрами медико-социальной экспертизы, учреждениями скорой помощи независимо от формы собственности, врачами частной практики) и особого типа (в том числе центрами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро) учреждениями здравоохранения информации о состоянии моего здоровья, в том числе справок и актов о подтверждении инвалидности, выписок (эпикризов) из медицинских карт (историй болезни), актов медицинского освидетельствования, актов вскрытия, направлений на медико-социальную экспертизу, заключений медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы; моим работодателем, правоохранительными органами, органами ЗАГС, в том числе копий актов о несчастных случаях, копий протоколов происшествий, справок, постановлений, выписок из книг регистрации актов гражданского состояния. Документы вышеуказанного характера могут быть переданы также компанией ООО «МК Доктор рядом» АО «СК «Югория-Жизнь» с целью контроля качества оказываемых медицинских услуг в рамках сервисного договора. Также предоставляю согласие на проведение ООО «МК Доктор рядом», ИНН 7736253130, в отношении меня сервисных мероприятий

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, следующие сведения относительно состояния моего здоровья, а также иные влияющие на оценку страхового риска.
Подробнее
  • что я не болею коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не находился (-ась) ранее и не нахожусь сейчас в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), находившимися в контакте с лицами, заболевшими коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе с близкими родственниками, проживающими со мной в одном жилище (квартире, доме, дачном домике и т.п.), сотрудниками, работающими со мной в одном помещении и т.п. категориями лиц.
  • что ранее и в настоящее время я не являюсь лицом, требующим постоянного ухода, не страдаю психическими заболеваниями, эпилепсией, параличом и другими тяжёлыми расстройствами нервной системы, не состою на диспансерном учёте в наркологическом и/или психоневрологическом диспансерах, не страдаю СПИДом и не имею (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не нахожусь под следствием или в местах лишения свободы.
  • что в настоящий момент и в течение последних 5 лет у меня не были диагностированы следующие заболевания и я не проходил (-а) лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по ним: любые онкологические заболевания, бронхиальная астма, хроническая дыхательная недостаточность.
  • что я не являюсь в настоящий момент и не намереваюсь в будущем работать медицинским работником или другим лицом, по особенностям своей профессиональной деятельности подверженным повышенному риску заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19).
  • что я не вернулся (-ась) из карантинной зоны, находящейся за пределами Российской Федерации, менее, чем за 14 дней до даты заключения Договора.
  • что я не намереваюсь путешествовать в карантинные зоны, находящиеся за пределами Российской Федерации.
Подтверждая отсутствие у меня вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и работы, и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего Заявления-декларации.

Я присоединяюсь к СОГЛАШЕНИЮ о порядке электронного взаимодействия с клиентами АО «СК «Югория-Жизнь»
Дата обновления: 09.12.2020 09:16:52
Напишите нам
* - обязательные поля