Страховой случай

При наступлении случая, имеющего признаки страхового: 

1. Страхователь (застрахованное лицо / выгодоприобретатель / наследники по закону) обязан известить страховщика / представителя страховщика любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения: 

  • о наступлении смерти застрахованного лица с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов; 
  • о дожитии застрахованного лица до определенного возраста или срока, либо наступления иного события, предусмотренного договором, не ранее дня окончания срока страхования, указанного в договоре; 
  • о дожитии застрахованного лица до даты начала выплаты пожизненной/срочной ренты, установленной в договоре; 
  • об установлении застрахованному лицу группы инвалидности по причине несчастного случая или болезни; 
  • о расстройстве здоровья застрахованного лица по причине несчастного случая (травмы);
  • об установлении застрахованному лицу диагноза одного из критических заболеваний, согласно договору страхования.

2. Если произошел несчастный случай, застрахованное лицо: 

  • должно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение и неукоснительно выполнять рекомендации специалистов лечебных учреждений; 
  • немедленно сообщить в правоохранительные органы – ОВД, прокуратуру, ГИБДД и т.д., если травма произошла в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), взрыва, возгорания или явилась следствием противоправных действий третьих лиц. 

3. Для принятия страховщиком решения о выплате страхователь (застрахованное лицо / выгодоприобретатель/наследники по закону) обязан собрать и предоставить страховщику / представителю страховщика документы, в соответствии с перечнем, установленным договором. 


Перечень документов, предоставляемых страховщику / представителю страховщика для принятия решения о выплате: 

1. В случае смерти застрахованного лица: 

  • страховой полис (договор); 
  • заявление установленной формы
  • нотариально заверенная копия Свидетельства ЗАГСа о смерти Застрахованного лица;
  • медицинское свидетельство о смерти (форма №106/у-08) и/или справка о смерти из ЗАГСа (форма №33);
  • протокол патологоанатомического исследования (аутопсии) (если аутопсия не производилась – копия заявления родственников об отказе от аутопсии) или Акт судебно- медицинского исследования/Заключение судебно-медицинской экспертизы с результатами токсико-химической экспертизы биологических сред на содержание алкоголя и/или иных химических веществ;
  • справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы (форма 027/У) или заболевания, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у Застрахованного лица алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других психотропных веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий, а так же – анамнез жизни и анамнез заболевания и / или – заверенная копия амбулаторной карты Застрахованного за период времени, указанный Страховщиком; 
  • постановление компетентных органов о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела в отношении Застрахованного лица;
  • выписка из протокола осмотра места происшествия, составленного органом внутренних дел, либо Акт о несчастном случае на производстве;
  • в случае смерти в лечебном учреждении - выписка из медицинской карты или истории болезни (посмертный эпикриз) Застрахованного лица и / или заверенная копия истории болезни;
  • заявление сСтрахователя (застрахованного лица) о назначении выгодоприобретателя (если оно было составлено отдельно от страхового полиса);
  • нотариально заверенная копия свидетельства о вступлении в права наследования (если в полисе не указан Выгодоприобретатель);
  • документ, удостоверяющий личность выгодоприобретателя.


2. При дожитии застрахованного лица до определенного возраста или срока, установленного договором, а также в случае дожития до даты начала выплаты пожизненной/срочной ренты: 

  • страховой полис (договор); 
  • заявление установленной формы (дожитиерента); 
  • документ, удостоверяющий личность.

3. В случае установления I или II группы инвалидности Застрахованному лицу (для Застрахованных лиц в возрасте до 18 лет - установления категории «ребенок-инвалид») 

  • страховой полис (договор); 
  • заявление установленной формы
  • документ, удостоверяющий личность; 
  • Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (Ф. №088/у-06), в которой указана история заболевания, а также анамнез жизни;
  • Акт освидетельствования в Бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы);
  • Обратный талон к Акту освидетельствования в Бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы);
  • Справка МСЭ, подтверждающая факт установления инвалидности и выписка из Акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выданные федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ);
  • пенсионное удостоверение;
  • справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы (форма 027/У) или заболевания, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у Застрахованного лица алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других психотропных веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий, а также – анамнез жизни и анамнез заболевания;
  • заверенная копия амбулаторной карты Застрахованного за период времени, указанный Страховщиком и / или заверенная копия стационарной истории болезни.


4. В случае расстройства здоровья застрахованного лица по причине несчастного случая: 

  • страховой полис (договор); 
  • заявление установленной формы
  • документ, удостоверяющий личность; 
  • справка из лечебно-профилактического учреждения, оказавшего Застрахованному лицу первичную медицинскую помощь в день наступления события, а также медицинского учреждения, лечившего Застрахованное лицо впоследствии, в которой должна быть указана дата и обстоятельства наступления несчастного случая, диагноз, а также результаты обследования на день наступления события (справка должна быть заверена круглой печатью медицинского учреждения и подписью руководителя);
  • заверенная копия амбулаторной карты Застрахованного по заявленному случаю и / или за период времени, указанный Страховщиком, - по усмотрению Страховщика;
  • Выписной эпикриз, в котором должна быть указана дата наступления несчастного случая и заключительный диагноз, а также результаты обследования на день наступления события. Кроме того, в Эпикризе указывается длительность лечения, лечебно-диагностические (медицинские) мероприятия, проводимые в отношении поврежденного органа, проведенное лечение и оценка его эффективности, рекомендации больному при выписке;
  • заверенная копия стационарной истории болезни Застрахованного по заявленному случаю - по усмотрению Страховщика;
  • листок нетрудоспособности / справка Ф. №095/у;
  • Акт ф. Н-1(если травма производственная);
  • рентгеновские снимки, цифровые носители результатов обследований и т.п.;
  • заключение врача невролога (при диагнозах связанных с повреждением головного мозга).


Напишите нам
* - обязательные поля